Оценка состояния пациента по степени тяжести: —
Удовлетворительное состояние. Врач делает такой вывод, если больной сохраняет ясное сознание, а все жизненно важные системы организма в порядке. Состояние средней тяжести. Диагностируется, когда у пациента есть признаки нарушения сознания до сопорозного состояния или глубокого оглушения. Работа жизненно важных систем (кровеносной, дыхательной) нарушена. Крайне тяжелое состояние. Больной находится в коматозном состоянии (умеренная или глубокая кома), работа жизненно важных систем сильно нарушена. Терминальное состояние. Пациент находится в запредельной коме, требуется поддержание жизненных функций,
Для оценки состояния больного медики могут использовать бальную систему. Своя шкала есть у анестезиологов, врачей интенсивной терапии, травматологов, неврологов и педиатров, От тяжести состояния больного зависит не только неотложная медицинская помощь, но и дальнейшие действия врачей-реаниматологов.
Что такое общее состояние относительно удовлетворительное?
Обмен опытом (в помощь практическому врачу) ОЦЕНКА ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ Бурсиков А.В.,*1, кандидат медицинских наук, Александров М.В.2, кандидат медицинских наук, Рупасова Т.И.1, кандидат медицинских наук 1 Кафедра пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава», 153012, Иваново, Ф.
- Энгельса, 8 2 Кафедра поликлинической терапии, общей врачебной практики и эндокринологии ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава * Ответственный за переписку (corresponding author): тел.: (4932) 23-24-34.
- РЕЗЮМЕ Оценка общего состояния больного влияет на выбор тактики его ведения, решение вопросов о необходимости госпитализации, характере оказания неотложной помощи.
В качестве критерия оценки рассмотрена степень риска развития угрожающих жизни и здоровью пациента осложнений в результате возникновения данного острого заболевания или обострения хронического. Степень риска устанавливается исходя из предположительного диагноза, степени нарушений функций жизненно важных систем организма и выраженности клинических проявлений заболевания.
Игнорирование одного из этих факторов может привести к неадекватной оценке тяжести состояния больного и, как следствие, к ошибкам в его лечении. Ключевые слова: тяжесть общего состояния пациента, риск развития осложнений, функции жизненно важных систем организма, тактика ведения, амбулаторные условия.
Описание объективного статуса пациента в амбулаторной карте начинается с оценки степени тяжести общего состояния. Эта оценка чрезвычайно важна, так как во многом определяет дальнейшую врачебную тактику. В соответствии с принятой классификацией выделяют следующие градации общего состояния пациента: удовлетворительное, средней степени тяжести, тяжёлое, крайне тяжёлое,
Однако, как показывает опыт клинической и экспертной работы, оценка общего состояния вызывает определённые трудности у практических врачей, В доступной ли- тературе мы не встретили самого определения термина «общее состояние». В работе изложена позиция авторов по проблеме оценки общего состояния пациентов, основанная на личном клиническом и экспертном опыте.
Понимая сложность проблемы и отсутствие общепринятых критериев, мы приглашаем врачей принять участие в ее обсуждении. Общее состояние, по нашему мнению, — это оценка врачом совокупности субъективных и объективных симптомов, отражающих состояние жиз- Bursikov A.V., Aleksandrov M.V., Rupasova T.l.
EVALUATION OF PATIENT GENERAL STATUS IN OUT- PATIENT PRACTICE ABSTRACT Evaluation of patient general status influenced the choice of his treatment tactics, necessity of his hospitalization and the character of emergency medical aid provided. As the evaluation criteria authors proposed the risk of development of complications as a result of the onset of this acute disease or exacerbation of the chronic disease which threatened patient life and health.
The risk degree had to be fixed due to presumable diagnosis, degree of the vitally important organism systems’ disorder and the disease clinical manifestations’ degree.
Какая бывает степень тяжести состояния больного?
Дискуссия ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ: ДИСКУССИОННЫЕ ВОПРОСЫ Геллер В.Л.*, кандидат медицинских наук, Полятыкина Т.С., доктор медицинских наук Кафедра поликлинической терапии, общей врачебной практики и эндокринологии ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, 153012, Иваново, просп.Ф.
Энгельса, д.8 РЕЗЮМЕ Дано определение степеней тяжести состояния больного на догоспитальном этапе, учитывающее динамику способности больного к общению и передвижению под влиянием острого или обострении хронического заболевания, и связь между данными способностями и функцией жизненно важных систем (центральная нервная, сердечно-сосудистая и дыхательная системы).
Ключевые слова: тяжесть состояния больного, амбулаторная терапия. * Ответственный за переписку (corresponding author): e-mail: Igellerig)rambler.ru Редакция журнала «Вестник Ивановской медицинской академии» в четвёртом номере за 2009 г. предложила обсудить вопросы, связанные с оценкой тяжести состояния больного в амбулаторных условиях, и в качестве основы для дискуссии опубликовала статью А.В.
- Бурсикова с соавт.
- Авторы в списке использованной литературы привели и наше пособие по экспертизе амбулаторной карты, опубликованное в 2008 г., где была представлена разработанная нами оригинальная оценка тяжести состояния, которая отличается от определения, данного А.В.
- Бурсиковым и его соавторами.
- В чём заключаются принципиальные различия? Авторами статьи не даны разъяснения по поводу ситуаций, в которых необходима такая оценка.
Она требуется для решения вопроса оказания или неоказания неотложной или экстренной помощи больному в момент осмотра больного. Рассмотрим последовательность действий врача при осмотре больного. Вначале, если нет показаний для проведения неотложных мероприятий, он уточняет, имеется ли у больного острое заболевание или обострение хронического.
- С этой целью выясняется динамика самочувствия (жалобы) и собираются анамнестические данные.
- Далее врач приступает к непосредственному осмотру, при котором решает две задачи: первая — оценка тяжести состояния больного и вторая — выявление патогномоничных признаков заболевания.
- Мы согласны с авторами, что тяжесть состояния определяется только при остром заболевании или обострении хронического.
На чём базируется оценка тяжести состояния, только ли на данных непосредственного осмотра, или в совокупности с самочувствием больного, анамнестическими данными? Требуется ли для этого обязательное проведение дополнительных исследований? Может ли эксперт выдвинуть обвинение лечащему врачу в недооценке степени тяжести состояния при первичном осмотре в связи с изменениями в диагнозе при последующем обследовании? Авторы заявляют, что такое возможно, если будет при дальнейшем обследовании выявлено тяжёлое заболевание типа инфаркта миокарда.
Как оценивается состояние больного?
Общее состояние больного определяется по ряду признаков: состояние сознания, положение больного, осанка его, походка, выражение лица и состояние питания. · состояние клинической смерти.
Что значит в реанимации в тяжелом состоянии?
Прежде всего надо, чтобы родственники понимали: по телефону подробная информация не дается, это некорректно. Обычно родственники приходят в установленные часы, им лично сообщают о состоянии больного. Когда они звонят в справочную больницы, им обычно зачитывают минимальную информацию – тяжесть состояния пациента и температура.
В температуре все ориентируются. Людей пугают обычно фразы «тяжёлое» или «крайне тяжелое». Понятно, каждый родственник, близкий переживает по поводу своего человека, который находится в реанимации. В реанимационном отделении бывают пациенты только двух видов: тяжёлые и крайне тяжёлые. Других не бывает. Крайне тяжёлые пациенты госпитализируются в связи с тяжёлыми нарушениями – по объёму травмы, объёму декомпенсации заболевания.
Крайне тяжёлые – это чаще всего пациенты на искусственной вентиляции лёгких.
Что значит стабильно тяжелое состояние после операции?
– Часто врач, общаясь с родственниками, характеризует состояние пациента в реанимации как «стабильно тяжёлое», «крайне тяжёлое». Что означают эти термины? — – Для объективной оценки тяжести состояния пациента в интенсивной терапии существуют различные шкалы и индексы, они необходимы в повседневной клинической практике.
Но на простом языке вполне употребимы выше названные термины. Самая главная смысловая нагрузка при этом ложится на слово «стабильное». Дело в том, что состояние пациента, находящегося в реанимации, по определению не может быть лёгким. Пациент помещается в отделение реанимации только по абсолютным показаниям, когда его состояние действительно тяжёлое либо крайне тяжёлое.
Если говорится о стабильно тяжёлом состоянии – это хорошо. Стабильное в этом случае означает, что врач-реаниматолог контролирует клиническую ситуацию. Конечно, до выздоровления пациента еще далеко, но изменения в состоянии прогнозируемы, коррекция нарушений и протезирование утраченных функций организма полностью под контролем.
- Хуже, когда синдром полиорганной недостаточности прогрессирует, несмотря на проводимую интенсивную терапию – тогда можно говорить о нестабильном состоянии и прогрессировании отрицательной динамики.
- Бывает, что пациенты находятся в тяжёлом состоянии долгое время, и родственники не понимают, почему это длится так долго.
Например, пациенты с ожоговой болезнью или септические пациенты. Лечение может длиться недели, иногда месяцы, и пока состояние пациента тяжёлое, он будет находиться в реанимации. В такой ситуации большинство вопросов снимается после посещения больного родственниками и подробной личной беседы с врачом.
Как узнать о состоянии здоровья пациента в реанимации?
Информацию о состоянии здоровья пациента от заведующего отделением получают либо напрямую, обратившись по номеру телефона кабинета заведующего отделением в рабочее время, либо через лечащего врача, который обязан проинформировать последнего о потребности разъяснения состояния здоровья пациента.