Этиологическая структура различных гестационных осложнений, в том числе и прерывания беременности на ранних сроках, разнообразна, Причинно–следственные механизмы, обусловливающие развитие патологии в каждом отдельном случае при наличии прочих равных условий до настоящего времени остаются в стадии изучения.
- I триместр беременности является наиболее значимым, поскольку в этот период происходит эмбриогенез, формирование плаценты и сложных взаимоотношений между матерью и плодом.
- Угроза прерывания беременности в I триместре часто осложняет нормальное течение этих процессов, что может приводить к спонтанным абортам, развитию плацентарной недостаточности, внутриутробному страданию плода,
Несмотря на большое количество научных исследований, посвященных данной проблеме, до настоящего времени вопросы, посвященные ведению данного контингента беременных, особенно на первых, самых ответственных этапах гестации, остаются до конца не решенными.
- На сегодняшнем этапе научного поиска многие исследователи приходят к выводу о тесной взаимосвязи и взаиморегуляции между эндокринной и иммунной системами на ранних этапах имплантации,
- Неоспорим тот факт, что прогестерон играет очень важную роль в организме женщины.
- Еще до наступления беременности он вызывает децидуальную трансформацию эндометрия, подготавливая его к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, а в период гестации способствует росту и васкуляризации миометрия, снижает возбудимость матки путем нейтрализации действия окситоцина, подавляет тканевые иммунологические реакции и др.
Доказано, что прогестерон способствует полноценной секреторной трансформации эндометрия, необходимой для внедрения бластоцисты. Кроме того, во время беременности гестагены обеспечивают рост и развитие миометрия, его васкуляризацию и релаксацию путем нивелирования влияния окситоцина и снижения синтеза простагландинов,
Осложнения на начальных этапах гестации могут быть следствием как неполноценного стероидогенеза, так и недостаточности рецепторного аппарата эндометрия. Для успешной имплантации эмбриона необходимо согласование во времени готовности эндометрия к имплантации с развитием эмбриона (так называемое «имплантационное окно»),
В подобных ситуациях терапевтический подход должен учитывать этиологию формирования неполноценной лютеиновой фазы и нивелировать неблагоприятные предрасполагающие факторы. При хроническом воспалительном процессе в матке и придатках, помимо назначения индивидуально подобранной этиологической терапии, иммуномодулирующей терапии, необходима коррекция гормонального фона, что позволяет нормализовать состояние эндометрия и обеспечить адекватный бластогенез и плацентацию.
Как пить Дюфастон при сохранении беременности?
Целесообразно применение дюфастона при планировании беременности и когда зачатие уже случилось. У будущих мам он уменьшает сокращения матки, тем самым снижая риск гипертонуса и выкидыша. При прогестероновой недостаточности повышает шансы на зачатие, при этом не подавляет овуляцию.
Сколько недель пить Дюфастон при беременности?
Принимать Дюфастон нужно перорально сразу после овуляции и до 26 дня менструального цикла; После зачатия препарат принимают включительно до 20 недели гестации.
Сколько дней нужно принимать Дюфастон?
В 1 таблетке, покрытой пленочной оболочкой, содержится: Активное вещество: дидрогестерон микронизированный – 10 мг; Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат – 111.1 мг, гипромеллоза 2910 – 2.8 мг, крахмал кукурузный – 14.0 мг, кремния диоксид коллоидный безводный – 1.4 мг, магния стеарат – 0.7 мг; Оболочка: Опадрай белый Y-1-7000 (гипромеллоза 2910, макрогол 400, титана диоксид (Е171)) – 4.0 мг.
Половые гормоны и модуляторы половой системы. Производные прегнадиена. Код ATX: G03DB01 Круглая двояковыпуклая таблетка белого цвета, со скошенными краями, покрытая пленочной оболочкой, с линией разлома на одной стороне, с гравировкой «155» с обеих сторон от линии разлома. Линия разлома предназначена для разламывания таблетки с целью облегчения глотания, но не для деления на две равные дозы.
Фармакодинамика Дюфастон® (дидрогестерон) – это синтетический аналог прогестерона, активный при приеме внутрь. Дидрогестерон при пероральном применении селективно воздействует на эндометрий, тем самым предотвращая повышенный риск развития гиперплазии эндометрия и/или карциногенеза, индуцированного эстрогенами.
Дидрогестерон не обладает эстрогенной, андрогенной, анаболической и глюкокортикостероидной активностью. При лечении дидрогестероном терапевтический эффект достигается без подавления овуляции. Дидрогестерон делает возможным зачатие и сохранение беременности во время лечения. У женщин с сохраненной маткой в период постменопаузы заместительная гормональная терапия (ЗГТ) эстрогенами приводит к увеличению риска развития гиперплазии эндометрия и рака эндометрия.
Добавление прогестагена препятствует развитию дополнительных рисков. Фармакокинетика Всасывание После приема внутрь быстро всасывается из ЖКТ. Время достижения Т max – от 0.5 до 2.5 ч. Абсолютная биодоступность дидрогестерона при дозе 20 мг внутрь (при сравнении с 7.8 мг в/в) составляет 28%.
| дидрогестерон | дигидродидрогестерон | |
| С max (нг/мл) | 2.1 | 53.0 |
| AUC inf (нг·ч/мл) | 7.7 | 322.0 |
Распределение При в/в введении объем распределения в равновесном состоянии составляет около 1400 л. Более 90% дидрогестерона и дигидродидрогестерона связывается с белками плазмы. Метаболизм После приема внутрь дидрогестерон быстро метаболизируется в дигидродидрогестерон (ДГД).
Концентрация основного метаболита 20α-дигидродидрогестерона достигает пика примерно через 1.5 ч после приема дозы. Концентрация ДГД в плазме крови значительно выше, чем дидрогестерона. Отношения AUC и С max ДГД и дидрогестерона составляют примерно 40 и 25, соответственно. Т ½ дидрогестерона и ДГД составляет в среднем 5-7 ч и 14-17 ч, соответственно.
Общей характерной особенностью всех метаболитов дидрогестерона является сохранение конфигурации 4,6-диен-3-она исходного вещества и отсутствие 17α-гидроксилирования, что обуславливает отсутствие эстрогенной и андрогенной активности.
Можно ли принимать Дюфастон на ранних сроках беременности?
Препарат «Дюфастон» — Действующим веществом лекарственного средства является дидрогестерон, который представляет собой искусственный аналог гормона прогестерона. Он относится к селективным гестагенам и избирательно влияет на эндометрий матки, слизистую оболочку цервикального канала и влагалища.
«Дюфастон» не угнетает овуляцию и не снижает шансы на беременность. Напротив, он помогает преодолеть бесплодие при лютеиновой недостаточности. По мнению акушеров-гинекологов, препарат по своей структуре близок к натуральному прогестерону, однако, при пероральном применении он усваивается лучше, чем прогестерон, ввиду некоторых отличий в строении.
На биохимическом уровне «Дюфастон» проявляет сравнительно большую активность за счет сродства к прогестероновым рецепторам. Это гормональное средство разрешено применять у беременных, поскольку оно снижает сократительную активность матки. При этом препарат не обладает эстрогенным, андрогенным, минералкортикоидным и метаболическим действиями.
Какие препараты назначают при угрозе выкидыша?
Лечение — Основной принцип – чем раньше начато лечение, тем выше шансы на сохранение беременности. Базовая терапия. Беременной рекомендован постельный режим, ограничение физнагрузок, соблюдение диеты, половой покой (секс после лечения угрозы выкидыша и во время него под запретом), полноценный сон, спокойное эмоциональное состояние.
седативных препаратов (настойка пустырника или валерьяны); спазмолитиков (но-шпа, папаверин); витаминных комплексов; гемостатиков (викасол, дицинон); гормональных препаратов.
Беременные часто интересуются, почему при угрозе выкидыша назначают препараты утрожестан или дюфастон. Эти препараты помогают сохранить беременность на ранних сроках. Эффективным дополнением к медикаментозной терапии станут иглорефлексотерапия, электроанальгезия, электрорелаксация матки.
Чем может навредить Дюфастон?
Противопоказания и побочные действия — Противопоказанием для приема Дюфастона является лактация, а также индивидуальная непереносимость компонентов средства. С особой осторожностью назначается данное средство при проявлении признаков кожного зуда во время предшествующей беременности или других признаках аллергических реакций.
- Частичным противопоказанием может быть почечная недостаточность.
- При наличии у пациентки прогестерон-зависимой опухоли необходимо предварительное клиническое обследование, а также отслеживание прогрессирования опухоли в процессе терапии.
- Побочные эффекты при приеме Дюфастона возникают редко.
- Это могут быть головные боли и общее недомогание, боли в области живота, незначительные нарушения работы печени.
В единичных случаях наблюдалось изменение в составе крови. При склонности к аллергии может возникнуть крапивница, кожный зуд, отечность. Нередко во время использования этого средства наблюдается повышенная чувствительность молочных желез, набухание. При появлении кратковременных кровотечений или незначительных выделений доза препарата обычно увеличивается, что устраняет побочные проявления.
Что будет если пропустить один прием дюфастона?
Способ применения и дозы — Препарат принимают внутрь. Линия разлома предназначена только для упрощения разламывания таблетки и удобства проглатывания, а не для ее деления на равные дозы. Продолжительность терапии и дозы могут быть скорректированы с учетом индивидуального клинического ответа пациентки и степени выраженности патологии в пределах режима дозирования препарата представленного ниже:
| Эндометриоз | По 10 мг 2-3 раза в день с 5-го по 25-й день менструального цикла или непрерывно. | |||||||||||||||||||||||||
| Бесплодие (обусловленное недостаточностью лютеиновой фазы) | По 10 мг в день с 14-го по 25-й день цикла. Лечение следует проводить непрерывно в течение как минимум 6-ти, следующих друг за другом, циклов. В первые месяцы беременности рекомендовано продолжать лечение по схеме, описанной при привычном выкидыше. | |||||||||||||||||||||||||
| Угрожающий выкидыш | 40 мг однократно, затем по 10 мг через каждые 8 часов до исчезновения симптомов. | |||||||||||||||||||||||||
| Привычный выкидыш | По 10 мг 2 раза в день до 20-й недели беременности, с последующим постепенным снижением дозы. | |||||||||||||||||||||||||
| Предменструальный синдром | По 10 мг 2 раза в день с 11-го по 25-й день менструального цикла. | |||||||||||||||||||||||||
| Дисменорея | По 10 мг 2 раза в день с 5-го по 25-й день менструального цикла. | |||||||||||||||||||||||||
| Нерегулярные менструации | По 10 мг 2 раза в день с 11-го по 25-й день менструального цикла. | |||||||||||||||||||||||||
| Вторичная аменорея | Эстрогенный препарат 1 раз в день с 1-го по 25-й день цикла вместе с 10 мг препарата Дюфастон® 2 раза в день с 11-го по 25-й день менструального цикла. | |||||||||||||||||||||||||
| Дисфункциональные маточные кровотечения (для остановки кровотечения) | По 10 мг 2 раза в день в течение 5 или 7 дней. | |||||||||||||||||||||||||
| Дисфункциональные маточные кровотечения (для предупреждения кровотечения) | По 10 мг 2 раза в день с 11-го по 25-й день менструального цикла. | |||||||||||||||||||||||||
| ЗГТ в сочетании с эстрогенами | При непрерывном последовательном режиме — по 10 мг дидрогестерона в день в течение 14-ти последовательных дней в рамках 28-дневного цикла. При циклической схеме терапии (когда эстрогены применяются 21-дневными курсами с 7-дневными перерывами) — по 10 мг дидрогестерона в день в течение последних 12-14 дней приема эстрогенов. Если биопсия или ультразвуковое исследование свидетельствуют о недостаточной реакции на прогестагенный препарат, суточная доза дидрогестерона должна быть увеличена до 20 мг. | |||||||||||||||||||||||||
| Если пациентка пропустила прием таблетки, ее необходимо принять, как можно раньше, в течение 12 часов после обычного времени приема. Если прошло более 12 часов пропущенную таблетку принимать не следует, а на следующий день необходимо принять таблетку в обычное время. Пропуск приема препарата может увеличивать вероятность «прорывного» кровотечения или «мажущих» кровянистых выделений. | ||||||||||||||||||||||||||
| Поддержка лютеиновой фазы в процессе применения вспомогательных методов репродукции | По 10 мг 3 раза в сутки начиная со дня забора яйцеклетки и продолжая в течение 10 недель (в случае, если беременность подтверждена).
Как правильно пить Дюфастон 2 раза в день?При дисфункциональных маточных кровотечениях: для остановки кровотечения — по 10 мг 2 раза в сутки в течение 5-7 дней в сочетании с эстрогенами, для профилактики кровотечения — по 10 мг Дюфастона 2 раза в сутки с 11-го по 25-й день цикла. Как быстро останавливается кровотечение от дюфастона?Симптомы и течение заболевания — Заболевание характеризуется чередованием задержки менструаций (на несколько недель) и кровотечений. Кровотечения бывают различной силы и продолжительности. При длительных и сильных кровотечениях развивается постгеморрагическая анемия.
Диагноз дисфункционального кровотечения вследствие атрезии фолликулов ставят на основании более длительной задержки кровотечения (до 1-2 мес); монотонного симптома зрачка на уровне ++, относительного низкого КПИ (20-30%), монофазной базальной температуры.
Лечение преследует две основные цели: остановку кровотечения и профилактику повторных кровотечений. Прекращения кровотечения можно добиться с помощью выскабливания матки и введения гормональных препаратов (эстрогены, прогестерон, комбинированные эстрогено-гестагенные препараты, андрогены).
В детородном возрасте выскабливание матки производят в зависимости от конкретной ситуации (длительность заболевания, сила кровотечения, эффективность гормонального гемостаза). Эстрогены для гемостаза назначают в больших дозах: синестрол по 1 мл 0,1% раствора в/м каждые 2-3 ч; этинилэстрадиол по 0,1 мг через 2-3 ч.
В течение следующих месяцев лечения применяют комбинированную гормонотерапию по общепринятой схеме (первые 15 дней — эстрогены, затем в течение 6-8 дней-прогестерон). Прогестерон для гемостаза можно назначать только больным без анемии, так как он расслабляет мышцы матки и может усилить кровотечение. Как пить Дюфастон при угрожающем выкидыше?Этиологическая структура различных гестационных осложнений, в том числе и прерывания беременности на ранних сроках, разнообразна, Причинно–следственные механизмы, обусловливающие развитие патологии в каждом отдельном случае при наличии прочих равных условий до настоящего времени остаются в стадии изучения.
Несмотря на большое количество научных исследований, посвященных данной проблеме, до настоящего времени вопросы, посвященные ведению данного контингента беременных, особенно на первых, самых ответственных этапах гестации, остаются до конца не решенными. На сегодняшнем этапе научного поиска многие исследователи приходят к выводу о тесной взаимосвязи и взаиморегуляции между эндокринной и иммунной системами на ранних этапах имплантации, Неоспорим тот факт, что прогестерон играет очень важную роль в организме женщины. Еще до наступления беременности он вызывает децидуальную трансформацию эндометрия, подготавливая его к имплантации оплодотворенной яйцеклетки, а в период гестации способствует росту и васкуляризации миометрия, снижает возбудимость матки путем нейтрализации действия окситоцина, подавляет тканевые иммунологические реакции и др. Доказано, что прогестерон способствует полноценной секреторной трансформации эндометрия, необходимой для внедрения бластоцисты. Кроме того, во время беременности гестагены обеспечивают рост и развитие миометрия, его васкуляризацию и релаксацию путем нивелирования влияния окситоцина и снижения синтеза простагландинов,
В подобных ситуациях терапевтический подход должен учитывать этиологию формирования неполноценной лютеиновой фазы и нивелировать неблагоприятные предрасполагающие факторы. При хроническом воспалительном процессе в матке и придатках, помимо назначения индивидуально подобранной этиологической терапии, иммуномодулирующей терапии, необходима коррекция гормонального фона, что позволяет нормализовать состояние эндометрия и обеспечить адекватный бластогенез и плацентацию. Как пить Дюфастон 2 раза в день при беременности?Лекарственная форма: таблетки покрытые пленочной оболочкой Состав: В 1 таблетке покрытой пленочной оболочкой содержится: Действующее вещество: дидрогестерон -10 мг. Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 111,1 мг, гипромеллоза-2,8 мг, крахмал кукурузный — 14,0 мг, кремния диоксид коллоидный — 1,4 мг, магния стеарат — 0,7 мг.
Дидрогестерон обеспечивает наступление фазы секреции в эндометрии, тем самым снижая риск гиперплазии эндометрия и/или канцерогенеза, индуцированного эстрогенами. Не обладает эстрогенной, андрогенной, анаболической и глюкокортикостероидной активностью. Дидрогестерон не является контрацептивом. Терапевтический эффект на фоне приема дидрогестерона достигается без подавления овуляции. Клиническая эффективность и безопасность В рамках рандомизированных клинических исследований (LOTUS I и LOTUS II) сравнения эффективности, безопасности и переносимости пероральной формы дидрогестерона и вагинальной формы микронизированного прогестерона для поддержки лютеиновой фазы в циклах экстракорпорального оплодотворения было подтверждено следующее: В изучаемой популяции пациентов коэффициент беременности на 12 неделе гестации (10 неделя беременности) составила 37,6% и 33,1% (LOTUS I) и 36,7% и 34,7% (LOTUS II) для перорального дидрогестерона и вагинального микронизированного прогестерона, соответственно. Разница в частоте наступления беременности между двумя группами составила 4,7 (95% ДИ,-1,2; 10,6) (LOTUS I) и 2,0 (95% ДИ, -4,0; 8,0) (LOTUS II). В выборке для оценки безопасности, включавшей из 1029 пациентов (LOTUS I) и 1030 пациентов (LOTUS II), которые получили хотя бы одну дозу исследуемого препарата, частота развития наиболее частых нежелательных явлений была сопоставима в обеих группах лечения.
Фармакокинетика: Всасывание После приема внутрь дидрогестерон быстро всасывается. Максимальные концентрации в плазме крови около 3,2 нг/мл и 57 нг/мл достигаются через 0,5 и 1,5 часа после приема исходного препарата для дидрогестерона и его активного метаболита 20a-дигидродигестерона (ДГД) соответственно. Для чего назначают Дюфастон во время беременности?« Дюфастон » при беременности Лекарство снижает сократительную способность матки и способно предотвратить самопроизвольное прерывание на ранних сроках. Обычно назначение « Дюфастона » связано с повышенным риском выкидыша при желании женщины сохранить беременность. Для чего назначают Дюфастон в первом триместре?Дюфастон и Утрожестан – два популярных препарата, которые рекомендуются при диагностированном бесплодии вследствие лютеиновой недостаточности или при риске выкидыша (когда анализы показывают недостаточное количество прогестерона в крови). Дюфастон при планировании беременности, также, как и Утрожестан, призван восстановить необходимый баланс этого гормона для успешного зачатия и развития плода. На каком сроке плацента начинает вырабатывать прогестерон?В 7-8 недель происходит сдвиг выработки прогестерона : желтое тело прекращает свою функцию, а хорион ( плацента ) начинает вырабатывать свой собственный прогестерон – плацентарный. Почему Дюфастон запрещен?25.05.2019 09:35 25.05.2019 09:35:08 Вопрос: «Как вы относитесь к препарату Дюфастон? Кто входит в группу риска, и в каких случаях нужно принимать?» Ответы на ваши вопросы в передаче «В ЦИРе и в мире». Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.
В Америке он запрещен, в европейских странах в аннотациях к этому препарату написано о том, что его прием противопоказан тем женщинам, у которых есть возможность наступления беременности. То есть нигде, кроме России и стран СНГ, этот препарат для сохранения беременности больше не назначается. Если приходит пациентка, уже принимающая этот препарат, мы его снимаем достаточно осторожно, чтобы не вызвать резкого падения уровня прогестерона, и чтобы не было кровотечения. Но, тем не менее, мое отношение к нему не очень хорошее, поэтому, если приходит пациентка, то мы стараемся поменять его на Утрожестан, который, в общем-то, в большей степени идентичен прогестерону. Если пациентка ничего не принимает, с целью профилактики невынашивания беременности и поддержания функции желтого тела мы его в нашем центре не назначаем. Есть вопросы? Задавайте их в комментариях! 25.05.2019 09:35 25.05.2019 09:35:08 Как правильно пить Дюфастон 2 раза в день?Способ применения и дозы — Препарат принимают внутрь. Линия разлома предназначена только для упрощения разламывания таблетки и удобства проглатывания, а не для ее деления на равные дозы. Продолжительность терапии и дозы могут быть скорректированы с учетом индивидуального клинического ответа пациентки и степени выраженности патологии в пределах режима дозирования препарата представленного ниже:
|