Определение болезни. Причины заболевания — Антенатальная гибель плода — это внутриутробная смерть плода, наступившая до начала родов, но после 21 недели беременности. Является причиной 39-42 % мертворождений. У таких детей отсутствует сердцебиение, дыхание, движения и пульсация сосудов пуповины, Согласно первым комплексным оценкам, каждый год на свет появляется более 7200 мертворождённых детей. Даже в высокоразвитых странах Европы и Северной Америки показатель мертворождения не опускается ниже 1,3 %, Уровень мертворождения в России в 2018 году был равен 5,51 %.
- При этом доля антенатальной гибели плода составила 91,8 %.
- Однако за последние пять лет показатель перинатальной смертности (гибели ребёнка до и после родов) стал снижаться,
- Чаще внутриутробная гибель плода наблюдается у девочек-подростков в силу незрелости организма, а также у беременных 35 лет и старше.
К этому возрасту у женщины, как правило, возникает ряд хронических заболеваний, снижается овариальный резерв — запас фолликулов в яичниках. Всё это является риском неразвивающейся беременности по причине хромосомной патологии плода. Также риск антенатальной потери выше у женщин с более чем двумя родами в анамнезе, привычным невынашиванием беременности, искусственными абортами, многоплодными беременностями, наличием послеоперационного рубца на матке и при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО),
- Существует множество причин внутриутробной гибели плода.
- Они могут быть как со стороны самого плода, так и стороны матери,
- Непосредственной причиной смерти является дистресс-синдром плода,
- Он подразумевает под собой все нарушения функционального состояния плода, в первую очередь, его движений и сердцебиения.
Опосредованные причины антенатальной гибели плода :
- Врождённые аномалии развития плода — синдром Дауна, синдром Патау, синдром Эдвардса и др.
- Инфицирование плода в утробе матери, Чаще всего это происходит при:
- инвазивной диагностике и лечении беременной — амниоцентезе (во время удаления излишков околоплодных вод, введения лекарств или пункции амниотической оболочки), пунктировании сосудов пуповины и др.;
- нарушении стерильности во время введения препаратов крови внутрь матки через сосуды пуповины (например, при переливании эритроцитарной массы плоду с гемолитической болезнью);
- преждевременном разрыве околоплодных оболочек в случае пролонгированной беременности;
- общих инфекциях беременной — TORCH-инфекциях, сифилисе, туберкулёзе, урогенитальном хламидиозе и ВИЧ-инфекции,
- Экстрагенитальные заболевания матери — сахарный диабет, нарушения работы щитовидной железы, почек и надпочечников, травмы, злоупотребление алкоголем и курение, особенно при наличии воспалений урогенитального тракта.
- Особенности течения беременности :
- различные формы позднего токсикоза;
- угроза прерывания беременности;
- истмико-цервикальная и фетоплацентарная недостаточность ;
- инфекционные заболевания;
- нарушение кровотока в матке и плаценте;
- тазовое предлежании плода.
Что приводит к смерти плода?
Относительными факторами риска перинатальной гибели плода являются заболевания мочевыделительной системы (пиелонефрит), забо- левания желудочно-кишечного тракта (хронический панкреатит), сывороточные гепатиты (В и С), а также курение.
Какие инфекции вызывают гибель плода?
Причинами возникновения замершей беременности наиболее часто являются урогенитальные инфекции (цитомегаловирусная инфекция, хламидиоз, токсоплазмоз и др.). Описаны случаи замершей беременности после гриппа, аденовирусной инфекции. Второй по частоте причиной является генетическая патология плода.
Как часто происходит антенатальная гибель плода?
23.10.2019 10:12 23.10.2019 10:12:54 Добрый день! Сегодня мы поговорим с Вами о таком тяжелом осложнении беременности, как антенатальная гибель плода. Антенатальная гибель плода – это гибель плода в сроке более 22 недель или массе плода более 500 г и до начала родов. Гибель плода до 22 недель или до достижения плодом массы 500 г называется неразвивающейся беременностью,
- материнские плодовые плацентарные факторы
Плацентарные факторы. Почти в 65% случаев гибель плода возникает в результате развившейся острой гипоксии плода по причине преждевременной отслойки плаценты, декомпенсация хронической плацентарной недостаточности, пережатии сосудов пуповины при затягивании истинного узла пуповины или тугом обвитии пуповиной.
Плодовые факторы Составляют порядка 20%, к ним относятся летальные хромосомные аномалии или врожденные пороки развития плода, неиммунная водянка, гемолитическая болезнь плода, а также различные осложнения, возникающие при многоплодной беременности. Материнские факторы На долю материнских факторов приходится порядка 15%.
К ним относятся различные хронические и острые заболевания матери, осложняющих течение беременности. Среди этих заболеваний следует рассматривать сахарных диабет, анемию, перенесенные во время беременности острые вирусные и бактериальные инфекции, заболевания мочевыводящих путей, гипертензивные расстройства во время беременности, аутоиммунные заболевания, а также курение и употребление наркотических средств.
Для пациенток с антенатальной гибелью плода нет единого алгоритма обследования, поэтому на консультации в первую очередь мы анализируем обследования, проведенные женщиной во время предыдущей беременности, уточняем особенности течения беременности. Это позволяет нам определиться с наиболее вероятной причиной.
Учитывая то, что бОльшая часть случаев антенатальной гибели плода связана с декоменсацией хронической плацентарной недостаточности, развившимся синдромом задержки роста плода, в первую очередь назначаются обследования, направленные на выявление риска различных плацентарных нарушений — это анализ на полиморфизмы генов сосудистого тонуса и генов гемостаза, обследование на наличие аутоантител, волчаночный антикоагулянт и иммуноблот антинуклеарных антител.
Почему происходит мертворождение?
Причины мертворождения, связанные с плацентой: —
- Патологический процесс воспалительного генеза в плодных оболочках, который приводит к патологии плода и матки (хориоамнионит); Обкрадывание крови между близнецами; Нарушение структуры пупочного канала; Аномальное расположение сосудов; Недостаточность кровотока в артериях матки и плаценты.
На каком сроке может погибнуть плод?
Замершая беременность на раннем сроке – это гибель плода в утробе. Он прекращает свое развитие и погибает на сроке до 28 недель. Симптомы могут быть незначительными, что повышает риск интоксикации материнского организма. Если во время беременности плод замер и прекратил свое развитие, необходимо срочное посещение акушера-гинеколога.
Почему ребенок может родиться мертвым?
Каждые 16 секунд в мире рождается мертвый ребенок. Ежегодно 2 миллиона младенцев появляются на свет без признаков жизни. Об этом говорится в первом докладе по проблеме мертворождения, подготовленном Детским фондом ООН (ЮНИСЕФ), Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Всемирным банком.75 процентов всех случаев мертворождения приходится на страны Южной Азии и тропической Африки.
- При этом 84 процента таких случаев регистрируют в странах с доходом ниже среднего или низким.
- В 2019 году в Азербайджане было зарегистрировано 9 случаев мертворождения на тысячу родов, в Армении – 12,9 случаев, в Беларуси – 2 случая, в Грузии – 5,7 случаев, в Казахстане – 5,4 случая, в России – 3,8 случая.
«Потеря ребенка во время родов или беременности – это огромная трагедия для семьи, – говорит глава ЮНИСЕФ Генриетта Фор. – Большинство случаев мертворождения можно было бы предотвратить, обеспечив качественный дородовый уход, мониторинг и помощь квалифицированной акушерки».
- Эксперты подтверждают, что чаще всего дети рождаются мертвыми из-за отсутствия необходимого ухода и адекватной медицинской помощи во время беременности и родов.
- Потеря ребенка во время родов или беременности – это огромная трагедия для семьи Из-за пандемии коронавируса, значительно увеличившей нагрузку на системы здравоохранения, ситуация, скорее всего, ухудшится.
Число случаев мертворождения может увеличиться за год на 11 процентов. А в ряде беднейших стран этот показатель может достигнуть 20 процентов. В 40 процентах случаев смерть ребенка наступает во время родов, главным образом потому, что женщине никто не оказывает профессиональную акушерскую помощь.
- При этом в странах Центральной и Южной Азии и в странах тропической Африки этот показатель составляет 50 процентов, а в развитых странах Европы и Северной Америки – 6 процентов.
- В развитых странах случаи мертворождения встречаются чаще среди представительниц этнических меньшинств.
- Например, у женщин из числа коренных народов Канады таких случаев регистрируют в три раза больше, чем среди всего остального населения, а среди афроамериканок в США – в два раза больше, чем среди белых женщин.
Социально-экономический статус женщины, ее место проживания (город или деревня) и уровень образования также могут влиять на наличие или отсутствие у нее доступа к качественному медицинскому обслуживанию. В целом только половина всех женщин в мире получает необходимую помощь во время родов, сообщается в докладе.
Как понять что плод замер?
Каковы симптомы замершей беременности Через 3–6 дней проходит нагрубание (увеличение и болезненные ощущения) молочных желёз. На сроке с 16‑й до 20‑й недели ребёнок не начинает шевелиться или движения исчезают. Если мёртвый плод находится в матке больше 3–4 недель, могут появиться слабость, головокружение и лихорадка.
Что значит Интранатальная гибель плода?
УДК 618.333-091 ИНТРАНАТАЛЬНАЯ ГИБЕЛЬ ПЛОДА В СРОЧНЫХ РОДАХ: КЛИНИКО-ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ СОПОСТАВЛЕНИЯ Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул Алтайская краевая клиническая детская больница, г. Барнаул Алтайский краевой клинический перинатальный центр «ДАР», г.
- Барнаул Ремнева О.В., Чернова А.Е., Нестеров Ю.Н., Буркова Т.В.
- Случаи гибели доношенного плода в срочных родах требуют углубленного анализа, поскольку чаще всего ассоциируются с недооценкой степени акушерского риска роженицы и выбором нерациональной тактики ведения родов.
- В данном исследовании выявлены факторы риска интранатальной гибели доношенного плода в срочных родах в Алтайском крае: повторнородящие женщины рабочих профессий, в структуре соматической патологии которых достоверно преобладают эпилепсия и сифилис.
Беременность женщин, имевших доношенные интранатальные потери, осложняется угрозой прерывания на поздних сроках, преэклампсией, анемией, гестационным пиелонефритом, формированием задержки роста плода, что свидетельствует о наличии хронической вторичной плацентарной недостаточности, нередко -инфекционного генеза, подтвержденной гистологическим исследованием последа.
- Течение срочных родов у женщин с интранатальными потерями осложняется слабостью родовой деятельности, прогрессирующим интранатальным дистрессом плода, что определяет фатальный исход для новорожденного.
- Интранатальная гибель доношенного плода обусловлена предотвратимыми причинами — асфиксией в родах и\или ее сочетанием с внутриутробным инфицированием.
Ключевые слова: причины интранатальной смертности, доношенный плод, факторы риска. Cases of death of a full-term fetus in urgent deliveries require in-depth analysis, since they are most often associated with an underestimation of the degree of obstetric risk of the mother and the choice of irrational tactics for labor management.
- Risk factors for intranatal death of a full-term fetus in urgent deliveries in Altai Krai were identified in this study: the patients were multipara women of different professions, with epilepsy and syphilis prevailing in the structure of the somatic pathology.
- Pregnancy of women who had full-term intranatal losses is complicated by the threat of interruption at a later date, preeclampsia, anemia, gestational pyelonephritis, delayed fetal growth, which indicates the presence of chronic secondary placental insufficiency, often an infectious genesis, confirmed by histological investigation of the placenta.
The course of urgent labor in women with intranatal losses is complicated by the weakness of labor, progressive intranatal distress of the fetus, which determines the fatal outcome for the newborn. The intranatal death of a full-term fetus is due to preventable causes — asphyxia in childbirth and / or its combination with intrauterine infection.
Как выглядит ребенок на 22 неделе беременности?
Что происходит с малышом — Плод на 22 неделе беременности достигает 730 г в весе и 31 см в росте. В среднем прибавка в весе и росте у ребенка на 22 неделе беременности составляет по 100 г и 1-1,5 см в неделю. Во время УЗИ врач может зафиксировать отставание в росте малыша.
- Оно необязательно связано с патологией.
- Часто темпы роста обусловлены наследственностью.
- Если у родителей небольшой рост, то и ребенок может расти медленнее.
- Если в остальном состояние плода и мамы является нормальным, вы не теряете в весе, анализы не выявляют отклонений от нормы, причин для волнения нет.
Малыш на 22 неделе беременности выглядит так же, как и на предыдущей. Черты лица давно сформированы; тело теряет прозрачность за счет накопления подкожного жира; пальцы рук и ног снабжены уникальным узором, который используется в качестве отпечатка у взрослого, и тонкими мягкими ноготками.
Зрение развивается, и этот процесс продолжится после рождения; глаза могут реагировать на свет и тень, но веки остаются прикрытыми. Малыш активнее сгибает и разгибает руки и ноги; пальцы большую часть времени находятся в сжатом положении, хотя ребенок способен их расправлять, совершать ими хватательные движения, ощупывать свое лицо, ступни.
Если это двойня, малыши могут даже исследовать друг друга. Уже на данном сроке возможно однократное или многократное обвитие пупочного канатика вокруг тела или шеи плода; до конца беременности ситуация может измениться как в лучшую, так и в худшую сторону.
Такое случается нередко. Среди причин — шевеления плода (естественные или вызванные кислородным голоданием), длинная пуповина, многоводие (большое количество околоплодных вод), гестоз и стресс беременной. Аномалия пуповины может привести к кислородному голоданию плода или пройти бесследно. При несильном натяжении петли ребенок рождается без проблем.
При натяжении пупочного канатика (особенно вокруг шеи) показаны роды путем кесарева сечения. Полностью исключить риск обвития плода пупочным канатиком нельзя. С целью профилактики кислородного голодания показана ежедневная ходьба, кислородные коктейли, дыхательная гимнастика.
- Это позволит не допустить развития гипоксии у малыша, влекущей неизбежную гиперактивность плода.
- А что на 22 неделе беременности происходит с организмом малыша? Совершенствуется нервная система, увеличивается количество нейронных связей, ребенок тренирует координацию и обретает тончайшие волокна мышц (мышечная масса нарастает уже после рождения, к периоду полового развития ребенка).
Легкие продолжают развитие; воздухом они заполнятся только после появления на свет, а пока в них находится фетальная легочная жидкость, благодаря которой малыш может воспроизводить дыхательные движения, перемещая ФЛЖ и запуская процессы трехмерного роста легких.
Что такое мацерация плода?
Мертворождением (мертворожденным плодом), согласно определению Всемирной организации здравоохранения, является смерть продукта зачатия до его полного изгнания или извлечения из организма матери независимо от продолжительности беременности. Показатели мертворождаемости, определяемые как количество мертворожденных на 1000 рожденных живыми и мертвыми, имеют существенные отличия в различных странах и регионах, варьируя от 6,3 в Европе до 28,1 в Африке,
В Российской Федерации мертворождением является момент отделения плода от организма матери посредством родов при сроке беременности 22 нед и более при массе тела новорожденного 500 г и более (или менее 500 г при многоплодных родах) или в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более при отсутствии у новорожденного признаков живорождения.
По данным Росстата за 2015 г., по Российской Федерации зарегистрированы 11 453 мертворожденных, соответственно чему показатель мертворождаемости составил 5,87‰, Для сравнения в 2010 г., когда статистическому учету подлежали новорожденные на сроке беременности 28 нед и более, родились мертвыми 8300, а показатель мертворождаемости составил 4,62‰,
- Более высокие значения показателей в 2015 г.
- Связаны в основном с внедрением новых критериев рождения, расширяющих границы для учета новорожденных с 22-й недели гестации.
- Согласно Федеральному закону № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», все мертворожденные подлежат патологоанатомическому вскрытию.
Однако в ряде случаев проведение такого полноценного аутопсийного исследования может быть затруднено, в частности развитием процессов мацерации. Мацерация — это размягчение и разрыхление плотных тканей вследствие длительного воздействия на них жидкости.
В патологической анатомии термин «мацерация» используется для описания изменений тканей плода после его антенатальной гибели, обусловленных действием околоплодных вод. Поэтому в случае аутопсийного исследования тела мертворожденного перед патологоанатомом встает дополнительная задача: определение давности внутриутробной гибели плода.
Цель настоящей работы — анализ имеющихся данных литературы по морфологическим критериям оценки выраженности мацерации и определению давности внутриутробной гибели плода. Прежде всего следует отметить, что проявления мацерации отмечаются как при внешнем визуальном осмотре тела плода, так и при микроскопическом изучении гистологических препаратов тканей и органов.
Считается, что мацерация начинается практически сразу после гибели плода, находящегося в неповрежденном околоплодном пузыре. Наиболее общими макроскопическими признаками гибели плода и последующей мацерации считаются исчезновение сыровидной смазки, отслоение эпидермиса, появление отеков, потемнение цвета органов и тканей, а также скопление красноватой жидкости в серозных полостях.
Аналогичным образом изменяется и цвет амниотической жидкости, она приобретает вид «табачного сока», при этом количество амниотической жидкости уменьшается.
Что делают с мертвыми младенцами?
Их родители имеют законное право забрать их тела, но чтобы похоронить тело, нужно свидетельство о смерти. Оно нужно и для получения льгот: пособия на погребение, декретного пособия и материнского капитала — так что выписывать свидетельство для похорон плода никто не будет.
Какой ребенок считается мертворожденным?
Мертворожденным считается ребенок, который умирает после 28 недель беременности, но до или во время родов.
Когда можно беременеть после мертворождения?
Официальные рекомендации в случае мертворождения В настоящее время специалисты Всемирной организации здравоохранения рекомендуют женщинам не пытаться забеременеть как минимум в течение первых 6 мес после самопроизвольного или медицинского аборта и по крайней мере в течение 2 лет после рождения живого ребенка.
Как понять что у тебя замершая беременность?
Тянущие боли в нижней части живота; прекращение набухания и болезненности молочных желез; резкое исчезновение проявлений токсикоза; отсутствие шевелений плода (при патологии во втором триместре).
Почему умирают дети на поздних сроках?
Определение болезни. Причины заболевания — Антенатальная гибель плода — это внутриутробная смерть плода, наступившая до начала родов, но после 21 недели беременности. Является причиной 39-42 % мертворождений. У таких детей отсутствует сердцебиение, дыхание, движения и пульсация сосудов пуповины, Согласно первым комплексным оценкам, каждый год на свет появляется более 7200 мертворождённых детей. Даже в высокоразвитых странах Европы и Северной Америки показатель мертворождения не опускается ниже 1,3 %, Уровень мертворождения в России в 2018 году был равен 5,51 %.
- При этом доля антенатальной гибели плода составила 91,8 %.
- Однако за последние пять лет показатель перинатальной смертности (гибели ребёнка до и после родов) стал снижаться,
- Чаще внутриутробная гибель плода наблюдается у девочек-подростков в силу незрелости организма, а также у беременных 35 лет и старше.
К этому возрасту у женщины, как правило, возникает ряд хронических заболеваний, снижается овариальный резерв — запас фолликулов в яичниках. Всё это является риском неразвивающейся беременности по причине хромосомной патологии плода. Также риск антенатальной потери выше у женщин с более чем двумя родами в анамнезе, привычным невынашиванием беременности, искусственными абортами, многоплодными беременностями, наличием послеоперационного рубца на матке и при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО),
Существует множество причин внутриутробной гибели плода. Они могут быть как со стороны самого плода, так и стороны матери, Непосредственной причиной смерти является дистресс-синдром плода, Он подразумевает под собой все нарушения функционального состояния плода, в первую очередь, его движений и сердцебиения.
Опосредованные причины антенатальной гибели плода :
- Врождённые аномалии развития плода — синдром Дауна, синдром Патау, синдром Эдвардса и др.
- Инфицирование плода в утробе матери, Чаще всего это происходит при:
- инвазивной диагностике и лечении беременной — амниоцентезе (во время удаления излишков околоплодных вод, введения лекарств или пункции амниотической оболочки), пунктировании сосудов пуповины и др.;
- нарушении стерильности во время введения препаратов крови внутрь матки через сосуды пуповины (например, при переливании эритроцитарной массы плоду с гемолитической болезнью);
- преждевременном разрыве околоплодных оболочек в случае пролонгированной беременности;
- общих инфекциях беременной — TORCH-инфекциях, сифилисе, туберкулёзе, урогенитальном хламидиозе и ВИЧ-инфекции,
- Экстрагенитальные заболевания матери — сахарный диабет, нарушения работы щитовидной железы, почек и надпочечников, травмы, злоупотребление алкоголем и курение, особенно при наличии воспалений урогенитального тракта.
- Особенности течения беременности :
- различные формы позднего токсикоза;
- угроза прерывания беременности;
- истмико-цервикальная и фетоплацентарная недостаточность ;
- инфекционные заболевания;
- нарушение кровотока в матке и плаценте;
- тазовое предлежании плода.
Почему может быть замершая беременность на поздних сроках?
Причины замершей беременности — Немалая часть случаев замершей беременности происходит из-за генетических нарушений и аномалий плода. Увы, это часть механизма естественного отбора: нежизнеспособные организмы гибнут еще в зародыше. Как-то повлиять на этот механизм не в силах ни сама женщина, ни известные методы доказательной медицины.
Среди других причин замирания плода на ранних сроках: — поликистоз яичников; — интоксикация организма разными веществами – алкоголем, опасными химическими соединениями, продуктами жизнедеятельности бактерий при инфекции; — воспалительные заболевания половых органов; — прочие воспалительные заболевания; — серьезные заболевания матери, например, диабет; — TORCH-инфекции; — множественные аборты в анамнезе; — сильный стресс; — чрезмерная физическая нагрузка, переутомление.
Во втором и третьем семестре для замирания плода нужны серьезные причины. Нельзя исключать социальные факторы – стресс, переутомление, употребление наркотиков и больших доз алкоголя. Но основные факторы – это серьезные пороки развития у плода и тяжелые заболевания матери.
Что делают с мертвыми младенцами?
Их родители имеют законное право забрать их тела, но чтобы похоронить тело, нужно свидетельство о смерти. Оно нужно и для получения льгот: пособия на погребение, декретного пособия и материнского капитала — так что выписывать свидетельство для похорон плода никто не будет.