Диагностика и лечение тяжелой внебольничной пневмонии остается одной из актуальных проблем современной терапии. Цель данных клинических рекомендаций – помочь практикующему врачу в выборе оптимальной антибактериальной терапии, а также определении ключевых диагностических и дифференциально-диагностических признаков заболевания. Таблица 1. IDSA/ATS критерии тяжелой ВП Таблица 2. Сопутствующие заболевания/факторы риска, связанные с определенными возбудителями ВП Таблица 3. Частота выявления различных возбудителей ВП у пациентов, госпитализированных в ОРИТ (по данным исследований в Европе) Таблица 4. Чувствительность клинических изолятов S. pneumoniae к АМП в РФ (по данным многоцентрового исследования Церберус, 2008–2012 гг., n = 706) Таблица 5. Чувствительность клинических изолятов H. influenzae к АМП в России (по данным многоцентрового исследования ПеГАС III, 2006–2009 гг., n = 433) Таблица 6. Критерии диагностики сепсиса и классификация ACCP/SCCM Таблица 7. Рекомендации по эмпирической антимикробной терапии тяжелой ВП Таблица 8. Рекомендации по этиотропной АБТ ТВП при инфицировании наиболее частыми возбудителями Таблица 9.
Какая пневмония считается тяжелой?
Введение — Внебольничная пневмония (ВП) является одной из важных проблем современной медицины, что обусловлено высокой заболеваемостью и смертностью, связанными с этой нозологической единицей, Согласно данным официальной статистики, заболеваемость ВП в Российской Федерации в 2019 г.
- Составила 410 на 100 тыс.
- Взрослого населения со снижением этого показателя по сравнению с 2018 г.
- На 0,5 %,
- На фоне пандемии новой коронавирусной инфекции (НКИ) COVID-19 в 2020 г.
- Отмечен значительный рост заболеваемости ВП — в 3,6 раза по сравнению с 2019 г.
- 1856,18 на 100 тыс.
- Населения), в т.ч.
- По вирусной пневмонии — в 109 раз (783,08 на 100 тыс.
населения). Динамика заболеваемости ВП бактериальной этиологии в 2020 г. остается неясной, поскольку лишь начиная с 2021 г. заболеваемость вирусной ВП регистрируется отдельно, По данным Всемирной организации здравоохранения, пневмония и грипп занимают 3-е место среди ведущих причин смерти, унося более 3 млн жизней ежегодно,
В структуре смертности от болезней органов дыхания в РФ в 2019 г. на долю пневмоний приходилось 41,9 %; смертность составила 17,0 на 100 тыс. населения, Зарегистрированное в России число летальных случаев от ВП в 2020 г. увеличилось почти в 12 раз по сравнению с предыдущим годом (65 232 и 5484 случая среди всего населения соответственно), составив 44,45 на 100 тыс.
населения, что также обусловлено в значительной мере НКИ COVID-19, Тяжелая внебольничная пневмония (ТВП) — особая форма пневмонии, осложненная выраженной острой дыхательной недостаточностью (ОДН) и/или сепсисом, От 2 до 24 % госпитализированных с ВП нуждаются в интенсивной терапии вследствие органной дисфункции и сепсиса,
Среди пациентов с ТВП, госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), потребность в проведении искусственной вентиляции легких (ИВЛ) составляет от 25 до 67 %, кроме того, примерно у 12 % пациентов проводили заместительную почечную терапию, а у 47 % — вазопрессорную поддержку,
Летальность у госпитализированных в ОРИТ пациентов с ТВП, по данным многоцентровых когортных исследований, составляет 17–56 %, Основной причиной смерти больных с ТВП являются рефрактерная гипоксемия, септический шок и полиорганная недостаточность, Летальность при ТВП зависит от многих факторов, наиболее значимые из которых — возраст пациентов, септический шок, потребность в ИВЛ, время от момента поступления в стационар до перевода пациента в ОРИТ,
Летальность также значительно выше у пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями (хроническая обструктивная болезнь легких, злокачественные новообразования, алкоголизм, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность и др.), В распоряжении российских врачей имеются разработанные Российским респираторным обществом и Межрегиональной ассоциацией по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ТВП у взрослых 2014 г.
Тем не менее высокая распространенность ТВП, показатели летальности, рост резистентности возбудителей ВП к антибиотикам, отсутствие у значительной части врачей понимания особенностей патогенеза дыхательной недостаточности (ДН) и четких представлений об алгоритме респираторной поддержки при ТВП создают предпосылки для анализа и пересмотра существующих подходов в соответствии с новыми российскими и международными данными.
Какая самая опасная пневмония?
Болезнь, которая не щадит ни детей, ни взрослых. Сегодня всемирный день борьбы с пневмонией. Ежегодно от нее умирают три миллиона человек. Половина из них дети. Пневмония – это воспаление легких. В альвеолах, маленьких пузырьках, куда как раз и проникает кислород во время дыхания, скапливается жидкость.
- С такими поражениями пациент уже не может дышать полной грудью.
- Распознать пневмонию сложно.
- Болезнь часто протекает без температуры и кашля.
- Насторожить должна одышка.
- Инфекция бывает нескольких видов.
- Но самая опасная – пневмококковая.
- Эта бактерия вызывает 70% всех пневмоний.
- Проблем добавил коронавирус.
Появилась новая пневмония – ковидная. Она не похожа на обычную. Здесь возбудитель болезни – вирус, а на КТ-снимке – огромные пятна. Лечить, как обычную, не получится. Организм можно защитить заранее.
Сделайте прививку. Вакцины доступны для профилактики некоторых видов пневмонии и гриппа. Обсудите со своим врачом необходимость вакцинации. Убедитесь, что ваши дети привиты. Соблюдайте правила гигиены. Чтобы защитить себя от респираторных инфекций, которые иногда приводят к пневмонии, регулярно мойте руки или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе. Не курите. Курение нарушает естественную защиту легких от респираторных инфекций. Высыпайтесь, регулярно занимайтесь спортом и соблюдайте здоровую диету.
Download this image » data-fresco-caption=» Download this image » target=»_blank» data-thumb=»/cache/jw_sigpro/jwsigpro_cache_c72e165985_445.jpg» data-fancybox=»galleryc72e165985″>
Просмотров: 8161