Когда Ставят Диагноз Ицн?

Когда Ставят Диагноз Ицн
Главная / Пациентам / Статьи / Статьи по акушерству / Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН): диагностика и лечение Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – опасное состояние, которое может привести к самопроизвольному прерыванию беременности или преждевременным родам. ИЦН диагностируется в 15-42% случаев невынашивания и чаще всего диагноз ставится только после прерывания беременности.

На каком сроке ставят диагноз ИЦН?

ИЦН формируется на сроке 11-27 недель беременности, но чаще — в 16-27 недель.

Как понять что есть ИЦН?

Каждая будущая мама мечтает, чтобы ее малыш родился здоровым и гармонично развитым. Появление крохи в срок зависит от многих факторов. В этом номере журнала мы рассмотрим такое важное явление, как истмико-цервикальная недостаточность. А поможет разобраться в данном вопросе врач ультразвуковой диагностики Клиники «9 месяцев» Сокотухина Эльвира Рафисовна.

  • Что такое истмико-цервикальная недостаточность? Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) – это состояние, при котором перешеек (от лат.
  • Isthmus) и шейка (от лат.
  • Cervix) матки не справляются с запирательной функцией, то есть не в состоянии удержать растущий плод в полости матки и начинают преждевременно раскрываться.

По мере того, как малыш растет в животике, количество околоплодных вод увеличивается, из-за чего давление в полости матки возрастает, и нагрузка на шейку увеличивается. При нормальном течении беременности шейка матки является своеобразным мышечным кольцом, которое не дает плоду раньше времени покинуть полость матки.

  • Если же у женщины есть истмико — цервикальная недостаточность, то шейка испытывает повышенное напряжение, что, в отсутствии должного наблюдения и лечения, может привести к осложнениям, вплоть до выпадения плодного пузыря из полости матки и дальнейшего инфицирования.
  • Это в свою очередь может вызвать угрозу выкидыша или преждевременных родов.

ИЦН встречается не так редко и является одной из причин привычного невынашивания беременности. Медицинская статистика такова, что в 30-40% случаев именно это состояние становится причиной преждевременных родов, а также самопроизвольных выкидышей (обычно во втором триместре беременности).

Откуда она берется? Чтобы понимать, как развивается истмико-цервикальная недостаточность, остановимся подробней на строении матки. Матка состоит из тела (именно здесь во время беременности развивается плод) и шейки, которая вместе с перешейком формирует в родах одну из составляющих родовых путей. Шейка матки по форме напоминает цилиндр или усеченный конус, а длина ее около 4 см.

Со стороны тела матки шейка ограничена внутренним зевом, а во влагалище открывается наружным зевом. Она сформирована соединительной и мышечной тканью. В области внутреннего зева располагается преимущественно мышечная ткань, которая формирует мышечное кольцо – сфинктер.

  • Именно он должен удерживать плодное яйцо в полости матки.
  • При повреждении сфинктера шейка матки не справляется со своей функцией и возникает истмико-цервикальная недостаточность.
  • Виды истмико-цервикальной недостаточности Травматическая ИЦН развивается, если мышцы шейки матки были травмированы.
  • На месте травмы возникает рубец из соединительной ткани.
Читайте также:  Какая Польза От Курения?

В отличие от мышечной, соединительная ткань не способна растягиваться, что и становится причиной недостаточности. Травматизация шейки матки может происходить во время любой процедуры, связанной с ее расширением: аборты, диагностические выскабливания и выскабливания после выкидышей, роды, ЭКО.

Что приводит к ИЦН?

Основная причина ИЦН — механические повреждения шейки матки: разрывы во время родов, травмы при наложении щипцов; хирургические вмешательства: конизация, ампутация — то есть ситуации, когда шейка была укорочена; аборты, если было неправильно проведено расширение цервикального канала.

Как быстро может развиться ИЦН?

Выделяют травматическую и функциональную ИЦН. — Травматическая ИЦН. Во время различных внутриматочных вмешательств, связанных с предшествующим расширением шейки матки (аборты, диагностические выскабливания и др.) может повреждаться целостность мышечного кольца шейки.

  1. На месте повреждения формируется рубец, состоящий из соединительной ткани, не способный к сокращению и растяжению.
  2. Кроме того, формирование соединительной ткани на месте мышечной возможно после достаточно глубоких разрывов шейки матки во время предшествующих родов.
  3. Функциональная ИЦН формируется на сроке 11–27 недель беременности, но чаще – в 16–25 недель.

В этот период внутриутробного развития у плода начинают функционировать надпочечники, выделяющие среди прочих гормонов и андрогены – мужские половые гормоны. Если это дополнительное количество мужских половых гормонов «падает на почву» уже имеющегося у беременной женщины повышенного собственного уровня андрогенов, то под их действием шейка матки размягчается, укорачивается и раскрывается.

  1. При этом тонус матки может быть нормальным, и женщина, если она не посещает врача регулярно, может и не знать о формировании у неё ИЦН.
  2. Влагалище заселено множеством бактерий.
  3. Это обстоятель¬ство имеет большое значение при уже сформировавшейся истмико-цервикальной недостаточности.
  4. Когда шейка матки укорачивается и приоткрывается, плодное яйцо инфицируется, плодные оболочки теряют свою прочность и происходит преждевременное излитие околоплодных вод.
Читайте также:  Как Брить Пациента Перед Операцией?

Механизм самопроизвольного прерывания беременности при ИЦН состоит в том, что в связи с укорочением и размягчением шейки матки, зиянием внутреннего зева и канала шейки матки плодное яйцо лишается физиологической опоры в нижнем сегменте матки. При увеличении внутриматочного давления по мере развития беременности плодные оболочки выпячиваются в расширенный канал шейки матки, инфицируются и вскрываются, после чего происходит изгнание плодного яйца из полости матки (т.е.

  • Самопроизвольный выкидыш).
  • При отсутствии беременности органическую ИЦН можно диагностировать с помощью гистеросальпингографии (рентгеноконтрастного исследования матки), которое проводят во вторую фазу менструального цикла.
  • При грубых анатомических изменениях шейки матки, обусловленных разрывами, необходимо оперативное лечение до беременности: выполнение пластики шейки матки.

При наступлении беременности у женщин, перенесших пластическую операцию на шейке матки, родоразрешение проводят путем кесарева сечения. При функциональной или органической ИЦН, не требующей реконструктивной операции, подготовка к следующей беременности включает тщательное бактериологическое исследование содержимого канала шейки матки и антибактериальную терапию в течение 2—3 менструальных циклов в сочетании с физиотерапией.

В каком случае ставят пессарий?

Когда устанавливают пессарий? — Поставить урогинекологический пессарий рекомендуется при:

  • пролапсе органов малого таза;
  • загибе или выпадении матки;
  • грыже мочевого пузыря;
  • энурезе;
  • наличии противопоказаний к проведению операции;
  • необходимости предотвратить растяжку мышц тазового дна в послеродовой период.

Акушерский пессарий используют при истмико-цервикальной недостаточности (раннем открытии шейки матки), чтобы избежать выкидыша и преждевременных родов. Он перераспределяет давление плодного яйца, ослабляя нагрузку на шейку матки и повышая ее тонус, благодаря чему она остается закрытой. Известны и другие показания для ношения акушерского пессария:

  • небольшая (меньше 3 сантиметров) длина шейки матки;
  • размягченный и сглаженный маточный зев;
  • низкая плацентация, сопровождающаяся повышенным риском самопроизвольного аборта;
  • «привычное невынашивание» в анамнезе;
  • нейрогенные расстройства мочеиспускания.
Читайте также:  Что Дать В Благодарность Врачу?

Акушерский пессарий обычно ставят на 28-33 неделе беременности, но при острой необходимости возможна установка на 20 неделе. Снимают пессарий, когда подходит срок родов (на 37-38 неделе беременности) либо при экстренных ситуациях (кровянистых выделениях или рано отошедших водах).

Как сохранить беременность при ИЦН?

Сохранение беременности при диагнозе ИЦН Женщина должна соблюдать строжайший постельный режим. Женщине рекомендуется периодически лежать на спине с приподнятыми ногами (приблизительно под 30 градусов). Такая профилактика помогает беременным выносить плод без хирургического вмешательства.

На каком сроке беременности ставят пессарий?

Введение пессария — безболезненная манипуляция, выполняется на опорожненный мочевой пузырь. Некоторые будущие матери испытывают легкий дискомфорт во время процедуры. Неприятные ощущения проходят через 5-10 минут после манипуляции. Оптимальный срок для введения акушерского пессария 15-20 недель.

Какие ощущения при укорочении шейки матки?

— жалобы женщины на ощущение давления, распирания, «простреливающая» боль в промежности; — так же могут быть тянущие боли внизу живота и в пояснице; — обильные слизистые выделения. Однако, в большинстве случаев укорочение шейки матки происходит бессимптомно.

Как часто делать УЗИ при ИЦН?

Когда и как часто делают цервикометрию — При нормальном течении беременности обследование проводят трижды в период с 11-й недели до родов. Оно входит в стандартный скрининг 1, 2 и 3 триместров. У беременных из группы риска между плановыми процедурами цервикометрию делают в промежутках между ними с интервалом 2-4 недели. Показания для внеплановой цервикометрии:

выкидыши на поздних сроках и преждевременные роды в анамнезе; повышенный тонус матки и схваткообразные боли внизу живота; травмы шейки матки и оперативное лечение эрозии; сопутствующий сахарный диабет, ожирение, СПКЯ, гормональные нарушения; пороки развития матки; многоплодная беременность.